【第１３８回】

４泊５日程度のＴＵＲＰ

前立腺肥大症の手術療法

　排尿障害を伴う前立腺肥大症には「経過観察」「薬物療法」「手術療法」といった治療がある。最終段階が手術療法で、標準治療となっているのが「経尿道的前立腺切除術（ＴＵＲＰ）」。

　その効果について、新宿石川病院（新宿区西新宿）泌尿器科の三木誠顧問（７０）は次のようにいう。

　「現時点で最も効果のある手術療法がＴＵＲＰです。ただ、出血があるので、ごくわずかのケースで輸血を必要とすることがあります」。

　このＴＵＲＰは直径８ミリの内視鏡を尿道に挿入し、肥大した前立腺の内部組織を先端の電気メスを使って削り取る。当然、麻酔下で行われるが、この場合は下半身麻酔である。

　開腹しないので術後の痛みは少なく。回復が格段に早い。施設によっては１泊２日の治療を行うところもあるが、基本は４泊５日程度となる。尿を出す尿道留置カテーテルは数日間挿入されたままである。

　「欠点は手術が難しいという点です。だから、この治療を受ける場合は標準治療だから安心と思わず、技量のある医師の手術を受けるべきです」。

　このほかにホルミウムレーザーを使った「前立腺核出術（ＨＯＬＥＰ）」と「前立腺蒸散術（ＨＯＬＡＰ）」がある。まだまだ受けられる医療機関は少ない。

　そして、同じレーザーでも最も新しいのが高出力のＫＴＰ（チタン酸リン酸カリウム）レーザーを使った「光選択的前立腺レーザー蒸散術（ＰＶＰ）」。

　「ホルミウムレーザーは治療にＴＵＲＰ以上の時間がかかります。ところがＰＶＰは高出力レーザーであっという間に組織を蒸散させてしまうので、治療は短時間で出血もありません。ただ、すぐに蒸散してしまうので焼きすぎが起きるかもしれません。技量が問題となります」。

　現在、厚労省の認可はおりていない。ＴＵＲＰに代わると期待されているが、それは数年先と思われる。

　▼ＰＶＰを行っている施設　厚労省の認可はおりていないが、米国でＰＶＰの講習を受けてきた２人の医師が三重大学医学部付属病院と、その関連病院でＰＶＰを行っている。