【第１４５回】

４つに分けられる進行度

前立腺がん（下）

　がんの治療は、進行度合いによって変わってくる。それは前立腺がんも例外ではない。まずは、前立腺がんの進行度を正しく認識する必要がある。ステージは大きくＡからＤの４段階に分けられている。

　◎ステージＡ　「前立腺肥大症の手術をして偶然に見つかった状態のがんです」と、癌研有明病院（東京・江東区）泌尿器科の福井巌部長（６１＝副院長）は解説する。

　◎ステージＢ　前立腺内にがんがとどまっている「限局がん」で、いわゆる早期がんの状態。

　◎ステージＣ　前立腺の表面にがんが顔を出した「局所浸潤がん」の状態。

　◎ステージＤ　周囲の臓器などにがんが「転移」した状態。最も転移しやすいのがリンパ節と骨である。

　治療としては「手術」「放射線療法」「ホルモン療法」の３本柱で対応するが、ステージが進むに従って対応策は少なくなっていく。「ステージＢでは年齢が７０歳以下で健康な方であれば、私たちは手術を第１に勧めます。最も根治性が高いからです。小さくておとなしいがんであれば放射線療法の小線源療法もあり、このケースは手術でも小線源療法でも良いでしょう」。

　小線源療法が無理な場合は手術か放射線の外照射療法。外照射療法では約２カ月近くの通院が必要となる。「かなり早期の場合は無治療経過観察で、３〜６カ月に１回ＰＳＡ（前立腺特異抗原）チェックを行い、上昇傾向が強いと経過観察から治療に入ります」。 　これがステージＣになると単独の治療では難しい。「ホルモン療法を行ってから手術、もしくは放射線療法です」。

　ステージＤになると、選択肢はホルモン療法のみ。男性ホルモンを遮断もしくは中和する薬物療法である。「３０％の方々は一生効果が続きますが、７０％の方々は耐性ができて効かなくなります。いつ効かなくなるかは千差万別です」。

　また、最近は４０代で前立腺がんが発見されるケースも出てきている。早期がんであれば「手術」が一致した考え方となっている。