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  この病気にこの名医
 

【第145回】

4つに分けられる進行度

この病気にこの名医

前立腺がん(下)

 がんの治療は、進行度合いによって変わってくる。それは前立腺がんも例外ではない。まずは、前立腺がんの進行度を正しく認識する必要がある。ステージは大きくAからDの4段階に分けられている。

 ◎ステージA 「前立腺肥大症の手術をして偶然に見つかった状態のがんです」と、癌研有明病院(東京・江東区)泌尿器科の福井巌部長(61=副院長)は解説する。

 ◎ステージB 前立腺内にがんがとどまっている「限局がん」で、いわゆる早期がんの状態。

 ◎ステージC 前立腺の表面にがんが顔を出した「局所浸潤がん」の状態。

 ◎ステージD 周囲の臓器などにがんが「転移」した状態。最も転移しやすいのがリンパ節と骨である。

 治療としては「手術」「放射線療法」「ホルモン療法」の3本柱で対応するが、ステージが進むに従って対応策は少なくなっていく。「ステージBでは年齢が70歳以下で健康な方であれば、私たちは手術を第1に勧めます。最も根治性が高いからです。小さくておとなしいがんであれば放射線療法の小線源療法もあり、このケースは手術でも小線源療法でも良いでしょう」。

 小線源療法が無理な場合は手術か放射線の外照射療法。外照射療法では約2カ月近くの通院が必要となる。「かなり早期の場合は無治療経過観察で、3〜6カ月に1回PSA(前立腺特異抗原)チェックを行い、上昇傾向が強いと経過観察から治療に入ります」。  これがステージCになると単独の治療では難しい。「ホルモン療法を行ってから手術、もしくは放射線療法です」。

 ステージDになると、選択肢はホルモン療法のみ。男性ホルモンを遮断もしくは中和する薬物療法である。「30%の方々は一生効果が続きますが、70%の方々は耐性ができて効かなくなります。いつ効かなくなるかは千差万別です」。

 また、最近は40代で前立腺がんが発見されるケースも出てきている。早期がんであれば「手術」が一致した考え方となっている。

【ジャーナリスト 松井宏夫】

◆前立腺がんの名医◆

 ▽国立病院機構東京医療センター(東京都目黒区)泌尿器科・斉藤史郎医長
 ▽東海大学医学部付属病院(神奈川県伊勢原市)泌尿器科・寺地敏郎教授
 ▽北里大学病院(神奈川県相模原市)泌尿器科・頴川晋助教授
 ▽静岡県立静岡がんセンター(静岡県長泉町)泌尿器科・鳶巣賢一院長
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