元モデルの歯学博士・照山裕子さんが、口臭が気になる、歯周病が進んできた…歯と口の悩みなど、皆さんの悩みに回答します。

　Ｑ　前歯を差し歯にします。どの材料がお勧めですか。

　Ａ　差し歯とは、歯根が残っている状態に土台を立てて補強し、かぶせ物を作ることを指します。見た目上、天然歯の部分は残りませんので、好きな色や形態に仕上げることが可能とも言えます。

　このような特徴を踏まえると、保険か自費かで一番悩むのが前歯だと思います。保険で一般的なのは、ベースに金属を使って表面にレジン（プラスチック）を張りつけた（１）硬質レジン前装冠です。丈夫なのがメリットではありますが、表面がプラスチックなので着色しやすく、使っているうちに金属との境目が目立つため自然感を出すのは難しいです。ベースに使っている金属や、土台に使っている銀合金の腐食で黒ずみの原因にもなりますし、歯根との間に隙間を作り、むし歯になるケースも多いです。

　その他、レジン１００％の（２）硬質レジンジャケット冠もありますが、かみ合わせによっては強度に不安がありますし、変色します。プラスチック自体が汚れを吸着するので歯周病や臭いの原因にもなります。

自費の場合、金属のベースの上にセラミックを張りつけた（３）メタルボンドクラウンがかつては一般的でした。保険対応の前装冠に比べると審美的ではあるものの、やはり裏側から金属が見える点や、歯肉が下がると境目が目立つ場合があるため、廃れつつあります。金属の価格が時代と共に上がり、患者さんに提供する値段を上げざるを得ないため、コストの面でも厳しくなったというのが理由のひとつでもあります。

　金属の代わりに使われるようになったのが、スペースシャトルの外壁にも使われる硬い素材で、変形せず、さびることもないジルコニアです。差し歯に使われるのは（４）フルジルコニアと（５）ジルコニアボンドがあります。フルジルコニアは丈夫で割れませんが、色がやや人工的で不自然。硬すぎるため、調整をきっちりしなければ、かみ合わせの歯を傷める危険性もあります。

　機能的にも審美的にも、いま一番出ているのはジルコニアボンドです。ジルコニアをベースに、表面にセラミックを張りつけるので、天然歯に近いかみ合わせと色が作れます。

　その他セラミック１００％の（６）オールセラミッククラウンは、透明感があって非常に審美的ですが、縦の力に弱く、かみ合わせによっては割れることがあります。プラスチックとセラミックを配合した（７）ハイブリッドクラウンは、プラスチック部分があるので経年劣化します。適度な軟らかさがあるため、顎への負担は少ないというメリットもあるようです。

こちらに載せたのは代表的なものだけで、さらに細かい種類を提供している医院もあります。最初は保険対応で…とおっしゃる方もいますが、何度もやりかえると外す度に歯質を削り、歯根に少なからずダメージを与えます。よく考え、慎重に選択して下さい。

　◆照山裕子（てるやま・ゆうこ）　歯学博士。厚労省歯科医師臨床研修指導医。歯と全身の関わりについて幅広く学んだ経験を基に、機能面だけでなく審美的要素にもこだわった丁寧な治療がモットー。分かりやすい解説でテレビ、ラジオにも多数出演している。学生時代はモデル事務所に所属。近著に「歯科医が考案　毒出しうがい」（アスコム）。