肺がん治療３０年のスペシャリスト、国立がん研究センター中央病院の大江裕一郎先生（５７）が、最新の肺がん治療を教えてくれます。

【新しい免疫チェックポイント阻害薬キイトルーダ】

　オプジーボに続き、第２の抗ＰＤ－１抗体であるキイトルーダが２０１７年２月に日本でも発売になりました。オプジーボがＰＤ－Ｌ１の発現の有無にかかわらず非小細胞肺がんの患者さんに使用できるのに対して、キイトルーダはがん細胞にＰＤ－Ｌ１が発現している非小細胞肺がんの患者さんに限って使用することができます。

　がん細胞にあるＰＤ－Ｌ１とは免疫細胞に発現しているＰＤ－１と結合する分子であり、ＰＤ－Ｌ１が強く発現している患者さんほど、オプジーボやキイトルーダが効きやすいといわれています。ＰＤ－Ｌ１の発現を調べるためには、気管支鏡などで肺がんの組織を採らなければなりません。

　オプジーボが化学療法の効かなくなった患者さんに対する２次治療以降でしか使えないのに対して、キイトルーダはＰＤ－Ｌ１が５０％以上の細胞で発現している患者さんに限っては化学療法の前に１次治療として使用することができます。キイトルーダが１次治療で使える患者さんは非小細胞肺がんの約３０％といわれていますが、この患者さんに限ると化学療法で治療するよりも、最初からキイトルーダで治療した方が明らかに患者さんの寿命が長いことが示されています。

　オプジーボとキイトルーダの違いを表にまとめました。両者では使用できる患者さんの違いに加え、投与量の決め方、投与間隔が異なります。オプジーボの薬価は１７年２月から、それまでの半額になりましたが、それでも年間１０００万円以上かかります。体重あたりで投与量を決めるオプジーボより投与量が２００ミリグラムに固定されているキイトルーダの方が、体重が重い患者さんには経済的ではあります。

　◆ＰＤ－１、ＰＤ－Ｌ１　免疫細胞にあるＰＤ－１という物質と、がん細胞にあるＰＤ－Ｌ１という物質が結合すると免疫機能にブレーキがかかる。免疫機能のブレーキを解除しがん細胞への攻撃を高める抗体薬が注目されている。

　◆大江裕一郎（おおえ・ゆういちろう）１９５９年（昭３４）１２月２８日生まれ、東京都出身。５７歳。東京慈恵会医科大学卒。８９年から国立がんセンター病院に勤務。