【第１６１回】

脳梗塞ｔ−ＰＡ今秋認可へ

脳卒中（下）

　脳卒中は目覚めたときに麻痺（まひ）を起こしていた、というケースが多い。とにかく周囲の人が発見したら、また、本人が気付いたら、すぐに救急車を呼んで脳卒中センター、神経内科、脳神経外科へ−。

　正確な診断・治療のためにＣＴ（コンピューター断層撮影）、ＭＲＩ（磁気共鳴画像装置）の画像診断が、まず行われる。

　「ＣＴ検査をして出血がなければ脳梗塞（こうそく）の治療に入っていきます。ただ、初期の脳梗塞の病巣範囲はＣＴでは分かりません。その点、ＭＲＩは超早期でも脳梗塞が分かります」と言うのは、東京逓信病院（東京・千代田区）脳神経外科の野口信副院長（５３）。

　この脳梗塞でも「心原性脳塞栓症」や「アテローム血栓性脳梗塞」の治療に発症から３時間以内であれば「血栓溶解療法」の有効性が科学的に認められている。「血栓溶解療法には血栓溶解薬『ｔ−ＰＡ』を点滴で静脈投与します。米国では使われていますが、日本では心疾患では保険適用されているものの、脳梗塞での承認はまだです。伝え聞くところでは今秋には認可されそうです」。

　このｔ−ＰＡの静脈投与も３時間以内では大きな効果を発揮するが、脳血管内治療で行うと、さらに効果は上がる。脚の付け根の動脈からカテーテル（細い管）を脳血管の梗塞部分に送り込み、そこでｔ−ＰＡを投与するのである。脳梗塞の超早急性期治療として医療現場では１日も早い承認が待ち望まれている。

　脳梗塞でも「アテローム血栓性脳梗塞」や「ラクナ梗塞」では、前者が抗凝固療法。後者では抗血小板療法が第１選択肢となっている。

　今日では「脳梗塞では死なない」が常識で、いかに障害を最小限にとどめるか、それには、１分１秒でも早く専門病院に運ぶことが重要である。

　▼ｔ−ＰＡ　血栓溶解薬。プラスミノゲン・アクチベータの略称。血液が凝固するとフィブリン血栓ができ、それを溶かすのがプラスミンという酵素。ｔ−ＰＡはそのプラスミンを活性化する作用がある。