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  この病気にこの名医
 

【第149回】

薬の選択は極めて重要

この病気にこの名医

不整脈(下)

 不整脈には「徐脈性不整脈」のほかに、脈が速くなる「頻脈性不整脈」がある。

 頻脈性不整脈には心房細動、心房粗動、発作性上室頻拍、心室頻拍、心室細動などがある。治療は状況によって変わるが、心房細動や心房粗動で症状が出ない程度の心拍数であれば、塞栓(そくせん)症を予防する抗血小板薬や抗凝固薬を服用する治療となる。それよりも心拍数が多くなり、動悸(どうき)が強くなってくるようであれば、抗不整脈薬を服用する。

 「抗不整脈薬は効果もありますが、副作用もあります。より重症化を誘発することがあるので、薬の選択は極めて重要です」と指摘するのは、葉山ハートセンター(神奈川県葉山町)不整脈センターの佐竹修太郎センター長(60)。

 「発作性上室頻拍」などの場合も、軽症であれば抗不整脈薬の服用で治療が行われ、発作回数が多いものではカテーテル・アブレーションによる治療が広く行われている。「カテーテル・アブレーションは不整脈の発生源となる副伝導路(余計な伝導路)や異常伝導路をカテーテルを用いて焼灼(しょうしゃく)する方法です。脚のつけ根の静脈、または動脈から直径約2ミリの電極カテーテルを心臓内部に挿入します。心内心電図とレントゲンで不整脈の発生源を確認し、高周波通電を行い約60度で焼灼。すると、不整脈から解放されるのです」。

 また、突然死に結びつく心室頻拍や心室細動では、抗不整脈薬やカテーテル・アブレーションを行い、それで治らないときは植え込み型除細動器(ICD)を植え込む。「心室細動の発作を1回でも起こすと、ICDを体内に植え込みます。心室細動が起きるとICDのコンピューターが感知。10秒で電気ショックを起こします」。

 日本では7年前から使用されている。ただし、ICDを扱う病院は「不整脈の専門医が2人以上いて、心臓外科医が2人以上いる」といった条件がついている。

【ジャーナリスト 松井宏夫】

◆不整脈の名医◆

 ▽富山医科薬科大学付属病院(富山市)循環器内科・井上博教授
 ▽愛知県立循環器呼吸器病センター(愛知県一宮市)循環器科・山田功医長
 ▽滋賀医科大学付属病院(滋賀県大津市)循環器内科・堀江稔教授
 ▽滋賀県立成人病センター(滋賀県守山市)循環器科・池口滋医長
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